一、基本信息

活动主题：系膜增生性肾小球肾炎的中西医结合规范化诊疗

活动形式：理论授课+病例讨论+教学查房

活动时间：2024 年 10 月 24 日 9:00—10:30

活动地点：肾病二科病房

主讲人：陈志强教授

参加人员：肾内科住院医师、规培学员、中西医结合专业研究生、实习生共10人

教学目的：掌握系膜增生性肾小球肾炎的临床识别与病情评估思路，理解中医辨证中“肾络瘀阻，湿热内蕴，气阴不足”的病机特点，熟悉“益气养阴、清热利湿、凉血通络”的辨证治疗原则，强化辨病与辨证结合、动态监测和长期管理的临床诊疗思维。

二、理论授课环节

（一）西医诊疗框架回顾

主治医师首先结合病例简要梳理了系膜增生性肾小球肾炎的临床诊疗要点。围绕原医案中的病史、尿检、肾功能、影像学及相关专科检查资料，引导学员分析疾病诊断、病情阶段及需要动态观察的关键指标。陈志强教授强调，临床评估不能依赖单一指标，应结合患者症状变化、实验室检查和影像学资料进行综合判断，并重视长期肾脏保护。

（二）中医病因病机与辨证分型

陈志强教授系统讲解了系膜增生性肾小球肾炎的中医认识。结合原医案及患者症状、舌脉与检查结果，重点分析疾病过程中脾肾、湿浊、瘀阻等病机变化。本案辨证属肾络瘀阻，湿热内蕴，气阴不足。辨证时应注意主症、兼症、舌象、脉象之间的相互印证，并结合病程把握本虚与标实的关系。

（三）中西医结合治疗思路

陈志强教授重点讲解了本案的中西医结合治疗思路。治疗宜益气养阴、清热利湿、凉血通络。方中黄芪、太子参益气扶正；生地、玄参、女贞子养阴清热；白茅根、小蓟、茜草凉血止血；萆薢、车前草清利湿浊；丹参、地龙通络化瘀。在中医辨证施治的同时，西医管理应结合原发病及肾脏损害特点，动态评估尿检、肾功能、电解质、血压及相关专科指标，并根据病情变化调整长期管理方案。

互动提问：授课中，陈志强教授向学员提问：“本案患者为什么辨证为肾络瘀阻，湿热内蕴，气阴不足？从主症、兼症、舌象和脉象中分别可以找到哪些依据？”学员结合病例回答后，陈志强教授点评并补充：辨证应将四诊信息与客观检查相互印证，同时注意本虚与标实、局部与整体之间的关系。

三、病例讨论环节

病例汇报

住院医师汇报了一例典型病例：女子李某，49岁。既往肾穿刺病理提示系膜增生性肾小球肾炎，长期尿蛋白、尿隐血反复。3年余前体检或复查发现相关指标异常，未能规律随访。近2个月因劳累后腰酸及镜下血尿加重，遂于当地医院检查，尿常规及相关化验示：尿蛋白（++），隐血（+++）；24小时尿蛋白定量1.36g，血肌酐88μmol/L。泌尿系彩超示：双肾大小形态尚可，未见结石及积水。西医诊断考虑为系膜增生性肾小球肾炎。患者为求中西医结合治疗，就诊于我院门诊，现主症：腰酸乏力，小便泡沫较多，尿色偏黄，咽干，偶有眼睑浮肿，口干不苦，大便正常，兼见面色少华，头晕乏力，腰膝酸软，尿色偏黄，口干不欲饮，大便尚调。舌质红少津，苔少苔，脉沉缓。

讨论要点

病证结合的诊断思路：引导学员从“辨病”与“辨证”两个维度分析。西医层面，结合既往病史、尿检、肾功能、影像学及原医案相关资料明确系膜增生性肾小球肾炎的诊断与病情特点；中医层面，则根据患者主症、兼症及舌脉综合判断。结合原医案，本案辨证属肾络瘀阻，湿热内蕴，气阴不足。陈志强教授强调，应将客观指标与四诊信息相互印证，形成病证结合的诊断思路。

治法与方药分析：学员围绕“益气养阴、清热利湿、凉血通络”的治疗原则展开讨论。方中黄芪、太子参益气扶正；生地、玄参、女贞子养阴清热；白茅根、小蓟、茜草凉血止血；萆薢、车前草清利湿浊；丹参、地龙通络化瘀。陈志强教授指出，方药配伍应紧扣原医案辨证，兼顾本虚与标实，并根据患者症状、舌脉及相关检查变化进行动态加减。

中西医协同的要点与注意事项：有学员提出：“本案长期管理中，哪些指标最值得持续关注？中医证候变化与西医指标变化应如何结合判断？”陈志强教授结合原医案指出，应动态观察尿蛋白、尿隐血、血肌酐、估算肾小球滤过率、电解质及血压等指标，并结合疾病特点关注相关专科指标，同时结合症状、二便及舌脉变化进行综合评估。本案调治重点在于稳定尿蛋白及尿隐血，减少肾小球炎症活动，防止迁延进展，并重视饮食、作息、感染预防及用药安全。

四、教学查房环节

陈志强教授带领学员围绕上述系膜增生性肾小球肾炎患者进行教学查房。住院医师进行病历汇报，重点介绍患者既往病史、近期主要症状及相关诊疗经过，并汇报尿检、肾功能、影像学及原医案涉及的相关检查结果。

在查房过程中，陈志强教授引导学员将西医病情评估与中医四诊信息相结合：一方面关注尿检、肾功能、电解质、血压及疾病相关指标；另一方面详细采集患者主要症状、饮食、睡眠及二便等情况，并结合舌脉分析“肾络瘀阻，湿热内蕴，气阴不足”的病机特点。

查房过程中，陈志强教授设置问题讨论：“本案哪些临床资料支持系膜增生性肾小球肾炎的诊断与病情判断？”“为什么治疗不能只关注单一实验室指标？”“‘益气养阴、清热利湿、凉血通络’这一治法分别对应本案哪些病机？”学员结合病例资料进行回答。陈志强教授点评指出，肾脏疾病的评估应综合病史、肾功能、尿检、血压、影像学及临床症状；中医治疗则应坚持辨病与辨证结合。

查房结束后，陈志强教授对学员的病例分析进行了点评，并布置课后学习任务：结合本案整理系膜增生性肾小球肾炎长期随访中需要动态观察的指标，思考如何在随访过程中根据症状、舌脉及实验室指标变化动态调整辨证思路，并进一步理解整体调节、标本兼顾、长期随访的临证特点。

五、活动总结

本次教学活动以中西医结合为核心理念，通过理论授课、病例讨论与教学查房相结合的方式，使学员围绕一例系膜增生性肾小球肾炎病例，系统梳理了西医病情评估、中医病因病机、辨证治法及长期管理要点。活动重点强化了“肾络瘀阻，湿热内蕴，气阴不足”的辨证思路以及“益气养阴、清热利湿、凉血通络”的治疗原则。通过问题讨论，学员进一步认识到肾病诊疗不能仅依赖单一指标，而应将客观检查与症状、舌脉等信息结合，体现辨病与辨证结合、标本兼顾和长期随访的临床思维。

记录日期：2024 年 10 月 24 日