一、病史资料

1、一般信息

姓名：王某　性别：男　年龄：73岁

2、病史

主诉：反复关节肿痛2年，加重1天

现病史：患者2年前因进食海鲜后出现足趾关节肿痛，以第一跖趾关节为主，就诊于当地医院，化验尿酸升高，诊断为痛风，予以止痛药等治疗好转。后仍时有关节肿痛发作，常服止痛片减轻症状。1天前患者饮酒后病情再次加重，足趾关节和左手中指关节肿胀热痛，其痛如刺如灼，服用止痛药后效果不佳，欲中医治疗而来诊。

右足第一跖趾关节和左中指关节红肿拒按，口干口苦，寐差，纳可，二便可。查其舌质红、苔黄腻，脉滑数。

既往史：高血压病史，规律服用降压药，血压控制尚可。

二、辅助检查

辅助检查：肾功能示血尿酸560μmol／L

三、中西医诊断与诊断依据

1、中医诊断：痹病。

湿热痹

辨证要点：患者中老年男性，禀赋不足，加之嗜酒及肥甘厚味之品，脾肾受损致脾失健运，肾气化不力，升降失司，湿热痰浊内生，痹阻脉络肌肉、筋骨关节致关节红肿疼痛导致痛风。患者舌质红、苔黄腻，脉滑数俱为湿热痹之象。

治则治法：清热化湿，通络止痛。

2、西医诊断：痛风

四、干预措施

初诊：四妙散合宣痹汤加减。

苍术10g，黄柏10g，薏苡仁50g，川牛膝15g，土茯苓50g，绵萆薢15g，苦杏仁10g，防己15g，滑石15g，蚕砂10g，甘草10g，豨莶草15g，元胡20g。

7剂，每日1剂，水煎2次取400mL，分2次温服。

医嘱：忌高嘌呤类和烟酒、辛辣等食物，规律作息。

二诊（2024年8月22日）：患者服药后关节肿痛好转，寐差口苦大减，舌苔黄腻变为薄黄，提示湿热渐化，前方继服7剂。

三诊（2024年8月29日）：患者服药后关节肿痛未作，诸症大减，复查尿酸450μmol／L，继服上方14剂巩固，后在原方基础上加减坚持治疗1月后停药，随访病情无反复。

五、临证体会

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸增高，尿酸盐结晶沉着于关节和结缔组织而引起的一种疾病。在中医属湿热痹范畴。西医治疗多用秋水仙碱、非甾体抗炎药等治疗，长期服用有明显的胃肠道反应和肝肾毒副作用。本病采用中医药治疗收效较好，且无毒副作用。

本例患者中老年男性，禀赋不足，加之嗜酒及肥甘厚味之品，脾肾受损致脾失健运，肾气化不力，升降失司，湿热痰浊内生，痹阻脉络肌肉、筋骨关节致关节红肿疼痛导致痛风，证见右足第一跖趾关节和左中指关节红肿拒按，口干口苦，寐差，舌质红、苔黄腻，脉滑数，属湿热痹证，故治疗采用清热化湿，通络止痛为法，选用四妙散合宣痹汤加减治疗，方中四妙散清热化湿，宣痹汤取方中防已清热利湿，通络止痛；蚕砂、薏苡仁除湿行痹，通利关节；滑石和甘草取六一散之意从下焦膀胱导热利湿；杏仁宣肺利气，宣畅气机，给邪以出路；另加土茯苓、绵萆薢利湿解毒；豨莶草、元胡通络止痛。诸药合用共奏清热除湿、活血通络之功。本病属嘌呤代谢异常，故合理的控制饮食和调整饮食结构尤为重要，治疗中和治疗后都要接触低嘌呤饮食防止病情复发。